Объявления

Понедельник,  12  Декабрь  2022

ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
COVID-19 С ГРИППОМ и ОРВИ, ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ВКЛЮЧАЯ ДЕТЕЙ, ЛИЦ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И БЕРЕМЕННЫХ

Головная боль    сильная    сильная    умеренная    не характерна
Мышечные и суставные боли    выраженные    редко    редко    нет
Боль в горле    не характерна    возможна    не характерна    часто
Внешний вид больного    лицо гиперемировано    бледность    бледность, может быть цианоз губ    бледность, при лихорадке может быть гиперемия лица
Гиперемия конъюнктив    почти всегда    возможна    нет    почти всегда
Кашель    выраженный частый сухой    сухой или с небольшим количеством мокроты    приступообразный, иногда обструктивный синдром    сухой
Одышка    нет    да, при тяжелом течении    на 3-4 день одышка, экспираторная    не характерна
Гиперемия конъюнктивы    есть    есть    нет    почти всегда
Увеличение л/узлов    нет    нет    редко шейный, подчелюстной    часто шейный, подчелюстной
Сыпь    возможны петехии при тяжелом течении    возможно    нет    не характерна
Изменения со стороны нервной системы    менингизм, энцефалопатия, астеноневротический синдром    есть, при тяжелом течении. менингоэнцефалит, астеноневротический синдром    нет    редко менингизм
Симптомы поражения ЖКТ    изредка тошнота, рвота (при тяжелом течении); диарея не характерна    редко диарея    нет    возможна диарея (аденовирус, ротавирусная инфекция)
Бессимптомное течение    никогда    четверть больных    часто    часто



3
Критерии установления диагноза ОРВИ включают:
-    анализ жалоб и анамнеза заболевания;
-    данные физикального обследования;
-    результаты лабораторных диагностических исследований;
-    результаты инструментальных диагностических исследований;
-    иные диагностические исследования при проведении дифференциальной диагностики.
Группы риска тяжелого течения ОРЗ в том числе гриппа и COVID-19 у взрослых
-    беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
-    лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и
др);
-    лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
-    лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени и др.);
-    лица с хронической болезнью почек;
-    лица с хроническими заболеваниями печени;
-    лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
-    лица с гемоглобинопатиями;
-    лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
-    лица со злокачественными новообразованиями;
-    лица в возрасте 65 лет и старше.
Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ
Рекомендовано:
-    организовывать работу медицинских организаций с приоритетом оказания первичной медико-санитарной помощи на дому пациентам с симптомами ОРВИ;
-    обеспечить фильтрация лихорадящих пациентов и пациентом с признаками ОРВИ на входе в медицинскую организацию;
-    обеспечить контроль приема медицинскими организациями пациентов с симптомами ОРВИ: несовершеннолетних - в приемно-смотровых боксах и фильтр-боксах; взрослых - в отдельно выделенных кабинетах, расположенных около дополнительного входа.
    ТИПОВЫЕ СЛУЧАИ    ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
1    ОРВИ    - отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для
    грипп легкого    проведения лабораторного исследования на наличие
    или среднетяжелого    возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной
    течения    реакции или иммуннохроматографического анализа на
    Наличие 2-х критериев:    наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2 с
    • уровень насыщения    первичным осмотром врачом (фельдшером);
    крови кислородом    • изоляция на дому на срок болезни;
    (далее — SpO2) >    • создание условии для возможности получения
    95% (обязательный    консультации дистанционным способом, в том числе с
    критерий);    применением телемедицинских технологий, вызова
    • температура тела    медицинского работника для оказания медицинской
    (далее — Т) <38°С;    помощи на дому, вызова специализированной выездной
    • частота дыхательных    бригады скорой медицинской помощи;
    движений (далее —    • при получении положительного результата
    ЧДД) < 22.    исследования на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением № 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н.
2    ОРВИ    • госпитализация специализированной выездной
    и внебольничная    бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую
    пневмония    организацию, осуществляющую медицинскую помощь в
    среднетяжелого    стационарных условиях, определенную для данного
    или тяжелого течения,    контингента пациентов, исключив возможность
    тяжелые и (или)    госпитализации в терапевтические, пульмонологические
    осложненные формы    отделения и отделения анестезиологии и реанимации
    гриппа и    иных медицинских организаций;
    внебольничной    • при отказе пациента от госпитализации:
    пневмонии.    - отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для
    Наличие 2-х критериев:    проведения лабораторного исследования на наличие
    • SpO2 <95%    возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной
    (обязательный    реакции или иммуннохроматографического анализа на


    критерий);
•    T >38°С;
•    ЧДД > 22.    наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2 с первичным осмотром врачом (фельдшером);
-    изоляция на дому на срок болезни;
-    аудио- и/или видеоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния, посещение пациента врачом (фельдшером) на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;
-    выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19;
-    при получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением № 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н.
3    ОРВИ, грипп, подозрение    • обязательный осмотр врачом (фельдшером) на дому;
    на COVID-19    • при нарастании симптомов заболевания, ухудшении
        состояния, а также при появлении новых симптомов
    Дети в возрасте    заболевания - вызов специализированной выездной
    до 6 лет    бригады скорой медицинской помощи
    Дети в возрасте от 6 лет и до    
    17 включительно    • изоляция на дому на срок болезни;
    Наличие следующих    • создание условий для возможности получения
    критериев:    консультации дистанционным способом, в том числе с
    • уровень насыщения    применением телемедицинских технологий, вызова
    кислородом    медицинского работника для оказания медицинской
    (далее — SpO2) > 95%;    помощи на дому, вызова специализированной выездной
    • Т < 38,5°C;    бригады скорой медицинской помощи;
    • отсутствует сыпь на    • возможность дистанционного назначения
    кожных покровах;    лекарственных препаратов (за исключением первичного
    • отсутствуют симптомы    назначения при дистанционной консультации
    интоксикации    лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту на
    (слабость/вялость,    лекарственный препарат), режима дня, питьевого
    сонливость,    режима.
    боль в мышцах, отказ от    
    еды/питья);    
    • отсутствуют симптомы    
    поражения    
    желудочно-кишечного    
    тракта    




    (боль в животе, диарея, рвота);
•    отсутствуют сопутствующие хронические заболевания;
•    ЧДД < 22


При ухудшении состояния ребенка (вне зависимости от возраста):
•    SpO2 < 95%;
•    Т > 38,5°C;
•    сыпь на кожных покровах;
•    симптомы интоксикации (слабость/вялость, сонливость, боль в мышцах, отказ от еды/питья);
•    симптомы    поражения
желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота);
•    наличие сопутствующего хронического заболевания;
•    появление    симптомов
•    обострения хронического заболевания     




        • обязательный осмотр врачом (фельдшером) на дому и/или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи для принятия решения о госпитализации ребенка.







Особенности ведения беременных
при подозрении на инфекцию COVID-19, грипп, ОРВИ
COVID-19
1.    Отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2.
2.    Экспресс-тест (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии для ранней диагностики скрининга гриппа) на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
3.    При легком течении амбулаторное симптоматическое лечение.
4.    Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
5.    При наличии показаний госпитализация в стационар (см. приложение 1).
ОРВИ
3.    Экспресс-тест (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
4.    Экспресс-тест (обнаружения антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для дифференциальной диагностики на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска для дифференциальной диагностики.
5.    Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа А и В - у всех заболевших с симптомами ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.
6.    Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудители прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин*) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, угроза развития ОРДС, группа риска тяжелого течения), в стационаре - всем заболевшим с симптомами ОРВИ для проведения дифференциальной диагностики.
7.    При отрицательных результатах на грипп и COVID-19 симптоматическое амбулаторное лечение.
8.    Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
9.    При наличии показаний госпитализация в стационар.
Грипп
10.Забор проб (оптимально в первые 3 дня от манифестации заболевания):
11.     - смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммуногроматографии);
12.     - мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии);
13.    - носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии).
14.    Экспресс-тест (обнаружение антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.
15.Экспресс-тест (обнаружение антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для дифференциальной диагностики на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска для дифференциальной диагностики.
16.    Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа А и В у всех заболевших с симптомами ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.
17.    Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудители прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин*) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, угроза развития ОРДС, группа риска тяжелого течения), в стационаре - всем заболевшим с симптомами ОРВИ для проведения дифференциальной диагностики.
18.    Исследование на антитела к вирусу гриппа в стандартных серологических тестах парных сывороток крови пациента (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая - в день постановки диагноза, вторая - через 2-3 недели) на стационарном этапе оказания помощи при невозможности проведения молекулярно-генетического исследования для ретроспективной диагностики.
19.     (Рекомендовано)    Микробиологическая диагностика (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностика на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иные возбудители бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших.
20.    Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
21.    (Рекомендовано) Начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса.
22.    Симптоматическое лечение при легком течении.
23.    Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.
24.    При наличии показаний госпитализация в стационаре.